Belangrijk: alle velden met een * moeten worden ingevuld om het formulier te kunnen versturen

 

Voornaam:	*
Achternaam:	*
Geslacht:	M   V   X
Adres:	*
Postcode en wijk:	*
Telefoonnummer:	*
Geboortejaar:	*
Geboorteland:	*
Maak jij (of je partner) gebruik van de expatregeling/30%-regeling?	Ja   Nee
Heb je kinderen jonger dan 12 jaar?	Ja   Nee
Kun je in de ochtend of in de middag taalles volgen?	Ja in de ochtend  Ja in de middag  Ja in de ochtend en in de middag  Nee ik kan niet in de ochtend en niet in de middag
Doorverwezen door:	GemeenteTaalinformatiepuntWijkteamTaalkamerAnders, namelijk...,
E-mailadres:	*
Eventuele opmerking:

 

Waarom vragen wij deze gegevens?